Selecteer je beroepsgroep

Vijf verbeteracties dingen naar prijs

Award Patiëntveiligheid 2011

3 november 2011

De oproep om verbeteracties op het gebied van patiëntveiligheid te delen met collega's heeft binnen VUmc en GGZ inGeest geleid tot 14 inzendingen. Daarvan zijn de vijf beste genomineerd voor de Award Patiëntveiligheid 2011. Op dinsdag 15 november tussen 15.00 en 17.00 uur wordt de Award uitgereikt in de foyer naast de Amstelzaal. Nadat de vijf genomineerde verbeteracties zijn gepresenteerd, kiest het aanwezige publiek samen met de jury de winnaar. Deze krijgt het bronzen beeldje 'Reaching the top', taart voor de hele afdeling en een cadeaumand met o.a. een VVV-bon en boeken over patiëntveiligheid.
De genomineerden zijn:

Vuur uit de muur
Bij GGZ inGeest wilden de medewerkers van Zuiderpoort in Haarlem het tegen de regels in roken op kamers volledig uitbannen en een einde maken aan het gevaar van brandstichting door verwarde cliënten. Ze hebben daarvoor het concept 'vuur uit de muur' ontwikkeld. Cliënten leveren hun aanstekers in bij opname en op plaatsen waar gerookt mag worden zijn vaste aanstekerblokken aangebracht met daarin verzonken tien grote aanstekers. De kliniek volwassenen gesloten kortdurend ZK Zuiderpoort is inmiddels een 'aanstekervrije' afdeling geworden waarmee de kans op brand en alle vervelende gevolgen van brand op een afdeling - zowel menselijk leed als financieel - wordt geminimaliseerd. Het idee is positief beoordeeld door de cliëntenraad.

Petriprint
Het IVF laboratorium heeft een printer omgebouwd die de bodem van de honderden petrischaaltjes in spiegelschrift kan bedrukken. In deze schaaltjes worden de embryo's gekweekt. Medewerkers noteerden tot voor kort de identificatiegegevens met de hand in spiegelschrift op de bodem. Omdat de handschriften niet altijd goed leesbaar waren en het systeem foutgevoelig was, is de zogenaamde petriprint ontwikkeld. Deze printer haalt de gegevens rechtstreeks uit het ZIS en EPD. Bovendien voorziet de printer de bakjes van een unieke 2D-code, om verwisselingen onmogelijk te maken.

Wel of niet (op) OK
Wel of niet (op) OK is een methode om de niet nagekomen werkafspraken nieuw leven in te blazen. Zo wordt het veiliger voor patiënt en medewerker. Dat kan op elke afdeling! Het is een maandelijkse quiz dat negen praktijkvoorbeelden bevat met een situatiebeschrijving, praktijkfoto, het antwoord en de bron waar de afspraak te vinden is. Medewerkers participeren door het insturen van foto's. Op de OK is het een interactieve PDF, maar het kan ook in MSWord gemaakt worden. Deze werkwijze om kennis op te frissen leverde enthousiaste reacties op van zowel anesthesiemedewerkers als AIOS en anesthesiologen.

Dagelijkse doelenlijst
Bij de intensive care kinderen is een systeem bedacht om de ouders beter op de hoogte te houden van de behandeling van hun kind: de dagelijkse doelenlijst. Er zijn immers meerdere overdrachten per dag en het is voor ouders vaak ondoenlijk om op de hoogte te blijven. In deze lijst vermelden verpleegkundigen en artsen de dagelijkse doelen per patiënt. Zo staan de bedreigingen voor de patiënt, de criteria waaraan moet worden voldaan voor ontslag en de status van de psychosociale zorg vermeld. Ook wordt het beleid voor opeenvolgende verpleegkundige diensten met 1 oogopslag helder en dient de doelenlijst als checklist voor een aantal standaard handelingen. De dagelijkse doelenlijst zit nog in een oriëntatiefase, maar de eerste ervaringen zijn positief.

Nieuw geneesmiddel
Een wereldwijd nieuw geneesmiddel sugammadex bracht aan het licht hoe waardevol simulatietrainingen zijn. Dit middel wordt gebruikt om spierverslappers tijdens een intubatie acuut te kunnen tegenwerken. Sugammadex wordt zelden gebruikt en bovendien is de dosering lastig te berekenen. Tijdens een normale OK-dag kregen 18 anesthesieteams daarom een simulatietraining. Slechts vier teams slaagden er in de juiste dosis te berekenen en de gemiddelde tijd tot toediening bedroeg bijna 7 minuten. Deze bevindingen zijn gepubliceerd in het toonaangevende tijdschrift Anaesthesia en dit jaar uitgeroepen tot het meest geciteerde artikel in dat blad. Fabrikant MSD is inmiddels bezig om de bijsluiter te herschrijven en bij VUmc is een nieuw protocol opgesteld.

bron: Tracer